청구오류 점검서비스 이용 안내

(청구관리부, 2020.7.14.)

□ 청구오류 사전점검서비스

○ 요양기관이 요양급여비용을 접수하기 전, 명세서 상의 필수 기재사항 누락· 착오 등 오류사항을 자가점검할 수 있도록 건강보험심사평가원이 무료로 제공하는 서비스

○ 이용방법

1. 진료비청구프로그램 설치

- 요양기관업무포털(http://biz.hira.or.kr) 접속 ▶ 진료비청구포털서비스(하단) 설치

2. 청구파일(SAM파일)생성 ▶ 진료비청구 프로그램 접속 ▶ 공인인증서 로그인 ▶ 사전점검서비스

○ 결과 확인방법

□ 수정‧보완서비스

○ 요양기관이 요양급여비용을 청구한 이후에도, 접수과정에서 확인되는 금액산정착오(A), 증빙자료미제출(F), 코드착오(K) 등의 청구오류건을 수정․보완할 수 있도록 건강보험심사평가원이 무료로 제공하는 서비스

○ 이용방법

- 요양기관업무포털(http://biz.hira.or.kr) 접속 ▶ 공인인증서 로그인 ▶ 진료비청구 ▶ 청구 및 통보관련 신청 ▶ 통보서 메일 신청

○ 결과 확인방법

□ 자주하는 질문!

Q. 사전점검 서비스 이용에 별도의 신청이 필요한가요?

A. 신청절차 없이 바로 이용 가능합니다.

Q. 사전점검 서비스 이용횟수 제한은 없나요?

A. 없습니다. 다만, 동일한 청구번호는 반송되며 수정 후에는 반드시 청구번호를 변경한 뒤 송신해야 합니다.

Q. 수정‧보완 완료 후 전송버튼을 눌렀는데 추가적인 수정‧보완이 가능한가요?

A. 전송 후에는 수정이 불가능 하므로 반드시 수정을 완료한 뒤 전송하시기 바랍니다.

Q. 수정‧보완 금액착오조정이 발생하였는데, 금액수정은 불가능한가요?

A. 당초 청구금액은 수정이 불가능합니다. 단, 코드(수가, 약가, 치료재료 등)변경을 통한 수정은 가능합니다.

□ 청구오류점검서비스의 장점

① 청구오류로 인한 보완청구를 최소화함으로써 업무 부담 가중을 방지

② 이의신청을 사전에 방지함으로써 요양기관의 행정력 및 비용 절감

③ 보완청구‧이의신청 없이 진료비 적기수령 가능

□ 청구오류 점검서비스 이용관련 문의전화

○ 건강보험심사평가원 고객센터: ☎ 1644-2000